Recomendação
Escolha não prescrever, por rotina, dois ou mais fármacos antipsicóticos em associação.
Justificação
Os estudos de investigação referem que 4 a 35% dos doentes de ambulatório e 30 a 50% dos doentes em regime de internamento fazem dois ou mais antipsicóticos em simultâneo. No entanto, a evidência acerca da eficácia e segurança da associação de múltiplos antipsicóticos é limitada, com aumento do risco de interação farmacológica e má adesão ao tratamento. A utilização de dois ou mais antipsicóticos em associação deve ser evitada, exceto nos casos de resistência ao tratamento com três antipsicóticos em monoterapia (um deles clozapina, se possível), ou durante o processo de troca gradual de antipsicóticos por cross-over.
A informação apresentada nesta recomendação tem um propósito informativo e não substitui uma consulta com um médico. Caso tenha alguma dúvida sobre o conteúdo desta recomendação e a sua aplicabilidade no seu caso particular, deve consultar o seu médico assistente.
Bibliografia
- American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56. Available from: http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookid=28§ionid=1682213.
- McEvoy JP, Lieberman JA, Stroup TS, Davis SM, Meltzer HY, Rosenheck RA, Swartz MS, Perkins DO, Keefe RS, Davis CE, Severe J, Hsiao JK, CATIE Investigators. Effectiveness of clozapine versus olanzapine, quetiapine, and risperidone in patients with chronic schizophrenia who did not respond to prior atypical antipsychotic treatment. Am J Psychiatry. 2006;163(4):600-10.
- Maglione M, Ruelaz Maher A, Hu J, Wang Z, Shanman R, Shekelle PG, Roth B, Hilton L, Suttorp MJ, Ewing BA, Motala A, Perry T; Southern California Evidence-Based Practice Center. Off-label use of atypical antipsychotics: an update. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011 Sep 437 p. Report No.: HHSA290-2007-10062-1.
- Stahl SM, Grady MM. A critical review of atypical antipsychotic utilization: comparing monotherapy with polypharmacy and augmentation. Curr Med Chem. 2004; 11(3):313-27.
Recomendação original disponível em:
Uma recomendação de:
Colégio da Especialidade de Psiquiatria da Ordem dos Médicos
Recomendação subscrita por:
Colégio da Especialidade de Medicina Geral e Familiar da Ordem dos Médicos
Choosing Wisely Portugal
Escolhas Criteriosas em Saúde
