Recomendação
Escolha não efetuar cintigrafia de perfusão do miocárdio sob esforço em doentes assintomáticos e de baixa probabilidade pré teste para a presença de doença coronária (com base na história clínica, exame físico, ECG e biomarcadores cardíacos).
Justificação
A cintigrafia de perfusão do miocárdio é um método estandardizado e bem estabelecido na prática clínica que tem como finalidade detetar doença coronária funcionalmente significativa, assim como estratificar o risco dos doentes quanto à sobrevida livre de eventos cardíacos.
É um método com 40 anos de experiência com milhares de publicações efetuadas em múltiplos cenários clínicos que comprovaram valores de sensibilidade e especificidade iguais ou superiores a 90% em doentes de probabilidade intermédia para a presença de doença coronária.
Os recentes avanços de hardware e software permitem a redução da atividade do radiofármaco a injetar ao doente resultando em menor dose de exposição à radiação, redução do tempo de aquisição das imagens e maior comodidade para os doentes.
Apesar de todas estas vantagens o teste só é apropriado em doentes com probabilidade intermédia para doença coronária determinada com base na clínica e ECG e/ou biomarcadores cardíacos.
Em doentes não pertencentes a esta classe torna -se um exame inútil que pode levar a sobrediagnóstico e exposição inútil do doente a radiação.
A informação apresentada nesta recomendação tem um propósito informativo e não substitui uma consulta com um médico. Caso tenha alguma dúvida sobre o conteúdo desta recomendação e a sua aplicabilidade no seu caso particular, deve consultar o seu médico assistente.
Bibliografia
-
- ACCF/ ASNC Appropriateness Criteria for Single-Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging (SPECT MPI) R. Brindis, Robert Hendel et al., JACC. 2005, vol.46, No.8: 1587-605
- ACC/AHA Guidelines for the Clinical use of cardiac Radionuclide Imaging. Executive summary. klocke, E.Antman et al., Circulation 2003; 108:1404-1418
- Perceptions of patients and providers on myocardial perfusion imaging for asymptomatic patients, choosing wisely, and professional liability Kristopher P. Kline et al.,BMC Health Services research,2017, vol 17, art. 553
- CW Five things physicians and patients should question: American Society of Cardiology, April 2012 e Canadian Cardiovascular Society, June 2017
Uma recomendação de:
Colégio da Especialidade de Medicina Nuclear da Ordem dos Médicos
Choosing Wisely Portugal
Escolhas Criteriosas em Saúde
