Recomendação
Escolha não requisitar AngioTC torácica para confirmar ou melhor documentar um embolismo pulmonar agudo, num doente com uma atual trombose venosa profunda aguda, uma vez que a terapêutica anticoagulante seja semelhante.
Justificação
A comprovação de uma trombose venosa profunda (TVP) por Eco-Doppler pode ser suficiente para se inferir um embolismo pulmonar (EP) no doente com clínica congruente, podendo uma radiografia torácica ser considerada apropriada para se excluir a possibilidade, ainda que baixa, de um outro diagnóstico no doente com TVP aguda e queixas torácicas/pleuríticas suspeitas (como pe. pneumotórax ou derrame).
Os critérios de gravidade do EP tais como PESI ou Hestia não englobam aspetos imagiológicos. Na necessidade de averiguar a função ventricular direita, deverá em primeira, mais rápida e inócua instância ser considerada a análise ecocardiográfica e/ou de biomarcadores (BNP/NT-proBNP, troponinas) em detrimento de AngioTC com radiação ionizante e contraste iodado endovenoso.
O uso de AngioTC torácica no intuito de confirmar ou melhor documentar um EP agudo pode por vezes ser contraproducente, uma vez que a descrição imagiológica dos êmbolos ou da presença de enfartes pulmonares pode soar a alarmante para o clínico prescritor e influenciar negativamente o desfecho com decisão de internamento hospitalar em vez de dar alta com terapêutica para ambulatório num doente de baixo risco.
A informação apresentada nesta recomendação tem um propósito informativo e não substitui uma consulta com um médico. Caso tenha alguma dúvida sobre o conteúdo desta recomendação e a sua aplicabilidade no seu caso particular, deve consultar o seu médico assistente.
Bibliografia
-
-
-
- Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Evaluation of Patients With Suspected Acute Pulmonary Embolism: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11.
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
- Expert Panels on Cardiac and Thoracic Imaging:; Kirsch J, Brown RKJ, Henry TS, Javidan-Nejad C, Jokerst C, Julsrud PR, et al. ACR Appropriateness Criteria® Acute Chest Pain-Suspected Pulmonary Embolism. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5S):S2-S12.
- O’Hare C, Grace KA, Schaeffer WJ, Hyder SN, Stover M, Liles AL, et al. Adverse Clinical Outcomes Among Patients With Acute Low-risk Pulmonary Embolism and Concerning Computed Tomography Imaging Findings. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2311455.
-
-
Uma recomendação de:
Colégio da Especialidade de Radiologia da Ordem dos Médicos
Choosing Wisely Portugal
Escolhas Criteriosas em Saúde
