Justificação 

Os inibidores da colinesterase e a memantina são medicamentos frequentemente prescritos para várias síndromes demenciais. No entanto, em alguns casos, esses medicamentos não conferem benefícios significativos e podem apresentar efeitos adversos importantes que limitam seu uso. A relação risco-benefício pode alterar-se com o uso prolongado, tornando essencial reavaliar regularmente a sua indicação, os efeitos adversos e a necessidade de desprescrição. Antes de iniciar o tratamento com inibidores da colinesterase, é essencial uma discussão entre médicos, cuidadores e doentes sobre os objetivos cognitivos, funcionais e comportamentais do tratamento.  Estudos randomizados controlados sugerem que alguns doentes com Doença de Alzheimer leve a moderada e moderada a severa podem ter benefícios modestos, como o atraso do declínio cognitivo e funcional e a redução de sintomas neuropsiquiátricos. No entanto, o impacto dos inibidores da colinesterase na institucionalização, qualidade de vida e sobrecarga do cuidador ainda não está bem estabelecido. Não há evidência de que os inibidores da colinesterase ou a memantina tenham ação neuroprotetora ou alterem a trajetória clínica da demência. Embora alguns ensaios clínicos sugiram melhorias nos testes cognitivos e nos sintomas comportamentais, não está claro se essas alterações são clinicamente significativas. Os efeitos colaterais, como manifestações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia), anorexia, perda de peso, distúrbios do sono e problemas potencialmente graves devido à diminuição do tónus vagal (hipotensão, bradicardia ou síncope), podem limitar o seu uso contínuo ou a progressão para doses cientificamente testadas. A equipa clínica, doentes e cuidadores devem discutir os objetivos do tratamento e a probabilidade de efeitos adversos antes de iniciar ou manter esses medicamentos. O planeamento de cuidados, a educação sobre a doença, a inclusão de dieta, exercício físico e abordagens não farmacológicas para sintomas comportamentais são componentes cruciais do Página 1 de 2 plano de tratamento. Se os efeitos desejados, incluindo a estabilização cognitiva, não forem observados dentro de 12 semanas, os inibidores da colinesterase ou a memantina devem ser descontinuados. A discussão sobre riscos e benefícios, bem como a possibilidade de desprescrição, deve ser considerada para doentes que iniciaram a medicação sem uma indicação apropriada, aqueles cujos riscos ou efeitos adversos superam os benefícios, ou doentes cuja demência progrediu a ponto de não haver benefício apreciável na preservação da função cognitiva ou funcional. 

A informação apresentada nesta recomendação tem um propósito informativo e não substitui uma consulta com um médico. Caso tenha alguma dúvida sobre o conteúdo desta recomendação e a sua aplicabilidade no seu caso particular, deve consultar o seu médico assistente. 

 

Bibliografia / Bibliography

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Recomendação original disponível em / Original recommendation available at:
AGS Choosing Wisely Workgroup. American Geriatrics Society identifies another five things that healthcare providers and patients should question. J Am Geriatr Soc. 2014 May;62(5):950-60. doi: 10.1111/jgs.12770. Epub 2014 Feb 27. 

Uma recomendação de / Recommendation by:
Colégio da Competência de Geriatria da Ordem dos Médicos