Autora: Ana Isabel Rego, Médica Interna de Medicina Geral e Familiar do 4º ano, USF Global (ACeS Oeste Norte)
Resumo: Partilhar a experiência vivida num intercâmbio de 1 semana em Palma de Maiorca (Espanha), promovido pelo Movimento Vasco da Gama.
A vontade de conhecer outras perspetivas e sistemas de saúde começou logo no início do internato médico. Tomei conhecimento do Movimento Vasco da Gama (VdGM), o grupo europeu da Organização Mundial dos Médicos de Família (WONCA), quando participei no Encontro Nacional da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF) e desde então fiquei com o “bichinho” de me aventurar em projetos internacionais. A minha oportunidade surgiu em setembro de 2019 através da participação na Preconference Exchange: VII Balearic Meeting of European Residents and Young GP’s, em Palma de Maiorca. Realizei este intercâmbio nos cuidados de saúde primários (CSP) com mais nove colegas de Medicina Geral e Familiar (MGF), provenientes de vários países europeus.
A experiência foi no mínimo extraordinária, desde a simpatia e disponibilidade do meu orientador e de toda a equipa dos CSP, até à boa disposição e companheirismo de todos os colegas que comigo participaram nesta aventura. A organização do evento não só se focou na vertente científica, como criou uma oportunidade para visitar alguns dos lugares históricos de Maiorca, dando-nos a oportunidade de aprender sobre o passado e as tradições e, num ambiente descontraído e divertido, conhecer os outros participantes do programa.
A organização e o financiamento do sistema de saúde espanhol são geridos pelas comunidades autónomas (CA), sendo diferente de região para região. A realidade dos CSP espanhóis foi surpreendentemente diferente, particularmente na comunidade autónoma das Baleares.
A capital Palma, para além da boa gastronomia e do clima mediterrâneo, oferece um excelente sistema de saúde, com algumas parecenças com o português. Um aspeto que marcou é o sistema de “tarjeta sanitária”. Trata-se de um cartão que dá acesso ao Sistema Nacional de Saúde, onde consta toda a medicação crónica do doente, assim como a quantidade de embalagens que ainda estão disponíveis para dispensar na farmácia. O médico ou farmacêutico, através de um leitor de cartões, tem acesso a toda esta informação. Este conceito poderia ser uma mais-valia em Portugal, podendo o doente chegar a qualquer serviço de saúde e apenas introduzir o cartão no leitor, evitando-se o papel impresso e/ou o SMS que frequentemente é perdido ou confuso para os doentes mais idosos.
Existem algumas diferenças que destaco de seguida entre o serviço prestado pelo MGF português e o MGF espanhol. O médico de família nas Balneares presta cuidados de saúde à população com mais de 14 anos, e não desde a alta hospitalar no pós-parto como em Portugal. A área de Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento Familiar e Saúde Materna são da responsabilidade do Pediatra da comunidade, do Ginecologista da comunidade e do Enfermeiro Obstetra, respetivamente, e que partilham o mesmo espaço físico que o MGF. Para além disso, a maioria dos médicos de família nas Baleares trabalha, no mínimo, 12h em serviço de urgência hospitalar, uma vez por mês, embora esta condição não seja obrigatória para todos os médicos e depende muito do contrato que têm com o respetivo centro de saúde. Em Portugal, esse serviço é facultativo e extralaboral.
Nos CSP, é possível proceder-se à colheita de sangue e urina para análise, cujo produto é enviado para o hospital de referência. O resultado fica disponível informaticamente tanto a nível dos CSP como nos hospitais. Este aspeto permite a não repetição de exames e o fácil acesso ao resultado dos mesmos.
Quando à realização de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (MCDTs), nas Baleares os doentes são enviados para o hospital de referência. Trata-se de uma estratégia para gerir os recursos e centralizar a informação dos MCDTs. No entanto, o médico de família fica limitado no estudo de certas patologias, por exemplo, se o MGF entender que o doente deve realizar um exame endoscópico, quer por rastreio ou por suspeita de patologia subjacente, deve referenciar para a consulta de Gastroenterologia. Este último aspeto não seria muito viável em Portugal, sobretudo porque aumentaria ainda mais a lista de espera nos hospitais, tanto para a realização de consultas como de MCDTs.
Em Palma de Maiorca, o MGF tem apenas 10 minutos por consulta, sendo suficiente em muitos casos, já que o doente só pode trazer uma queixa/motivo por consulta. Não existem consultas de vigilância de hipertensão ou diabetes, pelo menos não com a mesma organização como em Portugal. Os doentes são monitorizados pela equipa de enfermagem e, sempre que esta ache oportuno, agenda consulta para o médico para reajuste terapêutico. Normalmente, a educação para a saúde é da responsabilidade dos enfermeiros. O médico avalia apenas os resultados analíticos: se houver necessidade de revisão terapêutica, o médico agenda consulta presencial; caso contrário, comunica apenas o resultado via telefone ou deixa por escrito.
O médico de família português apresenta mais autonomia na vigilância e acompanhamento dos seus utentes, bem como, uma participação mais ativa no diagnóstico e seguimento de certas patologias, aspeto que como interna de MGF é gratificante. Contudo, o nosso sistema pode ser melhorado através da importação de algumas ideias de gestão e de organização dos “nuestros hermanos”.