Autora: Vera Santos Felisberto, Médica Interna no 4º ano de MGF na USF Almedina (ACeS Douro Sul)
Coautores: Amadeu Duarte e Hermengarda Pinto, Especialistas em MGF na USF Almedina (ACeS Douro Sul)
INTRODUÇÃO
O uso de máscara facial é uma intervenção de saúde pública não farmacológica que desempenha um papel importante no controlo da disseminação da infeção por SARS-CoV-2 (covid-19). Tem sido demonstrado que os indivíduos assintomáticos podem transmitir o vírus e tornarem-se uma fonte significativa de contágio. Para diminuir o papel destes indivíduos na disseminação, a World Health Organization (WHO) recomendou que as pessoas saudáveis usassem máscara facial em locais públicos1. Da mesma forma, tem sido comprovado que a grande maioria das crianças e adolescentes saudáveis infetados com covid-19 é assintomática ou pouco sintomática2. Há alguma evidência que as crianças e adolescentes sejam menos suscetíveis à infeção por covid-19, comparativamente aos adultos e estudos epidemiológicos têm revelado que os adolescentes têm um papel mais ativo na transmissão do que as crianças pequenas.1 O uso generalizado de máscara em indivíduos saudáveis constitui um desafio, particularmente na idade pediátrica. O benefício do uso de máscara facial neste grupo deve ser ponderado com os riscos associados, como o desconforto e a viabilidade de acordo com a idade.2,3
Existem vários tipos de máscaras disponíveis: máscaras cirúrgicas e N95/FFP2 e máscaras caseiras.1,2
Na prática clínica é frequente o Médico de família ser questionado acerca desta temática, pelo que, o presente trabalho pretende rever a importância e as recomendações para o uso de máscara em idade pediátrica.
METODOLOGIA
Foi feita uma pesquisa bibliográfica de revisões sistemáticas, revisões baseadas na evidência, metanálises, ensaios aleatorizados e controlados e normas de orientação clínica, com a combinação dos termos MeSH “masks”, “child”, “children”, “ adolescent” e “covid-19”, publicados no ano de 2020, escritos em língua portuguesa ou inglesa.
As bases de dados pesquisadas incluíram: National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Canadian Medical Association Practice Guidelines Infobase, The Cochrane Library, DARE- Database of abstracts of reviews of Effectiveness, Bandolier, MEDLINE (Pubmed), Turning Research Into Practice (TRIP) e Index das revistas médicas Portuguesas.
Para a pesquisa efetuada a 20 de setembro de 2020 foi colocada a questão acerca do benefício e recomendações sobre o uso de máscara facial nas crianças e adolescentes durante a pandemia covid-19.
Critérios de inclusão: Guidelines, revisões e estudos que envolveram uma população com idade <18 anos foram incluídos.
Critérios de exclusão: Artigos escritos em outras línguas que não o inglês ou português foram excluídos. Estudos com população com idade ≥ a 18 anos. Editoriais, cartas ao editor, artigos que não responderam ao objetivo do estudo, comentários e relatos de casos narrativos também foram excluídos.
RESULTADOS
Dos 72 artigos analisados, foram excluídos 50 artigos por serem não concordantes com o objetivo da revisão e foram ainda excluídos 19 artigos por incumprimento dos critérios de inclusão. Foram incluídos nesta revisão 3 artigos resumidos na tabela 1.
| Autores | Tipo de estudo | Resultados Principais |
| WHO (2) | Guidelines | · Crianças com idade até aos 5 anos: não é recomendado o uso de máscara pela falta de autonomia necessária
· Crianças com comprometimento respiratório ou cognitivo grave, com dificuldade em usar máscara, não devem usar máscara em qualquer circunstância · Crianças 6-11 anos: deve ser feita uma avaliação baseada no risco que tenha em consideração a intensidade de transmissão na área de residência, o contexto sociocultural, a capacidade da criança para usar de forma adequada a máscara e o impacto potencial na aprendizagem e desenvolvimento psicossocial · Adolescentes ≥12 anos: as recomendações são iguais aos dos adultos
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| Esposito S. et al. (2020) (3) | Artigo de revisão | · Máscaras caseiras: devem ser feitas com a medida adequada para cobrir a boca e o nariz. Adequadas para a maioria das crianças e adolescentes. Crianças abaixo dos 2 anos não devem usar máscara
· Máscara cirúrgica: disponível em tamanho para crianças acima dos 3 anos · Máscara N95: apenas recomendadas para as crianças consideradas de alto risco de complicações graves ou imunocomprometidas |
| Direção Geral de Saúde (2020) (4) | Norma de Orientação Clínica | · Todas as crianças com idade superior a 10 anos devem usar máscara dentro dos estabelecimentos |
DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO
O uso de máscara na população pode ser a estratégia com melhor custo-benefício no combate à pandemia covid-19. O objetivo do seu uso generalizado é proteger a comunidade, já que muitas pessoas infetadas são assintomáticas.3 Deste modo, preparar as crianças saudáveis para o uso de máscara é imprescindível. Nas crianças pequenas, esta medida vem associada a preocupações acrescidas, devido à falta de destreza manual para remoção da máscara, aumentando o risco de asfixia ou de contágio.3
Deste modo, o uso de máscara, quando recomendado na criança, deve ser precedido de ensinos acerca da sua correta colocação e remoção para diminuir o risco de infeção e deve ser complementado com o ensino de outras medidas de prevenção igualmente importantes, como a higienização das mãos e o distanciamento social. Nas crianças com comprometimento respiratório ou cognitivo grave, o seu uso está desaconselhado.2
As máscaras caseiras são adequadas para a maioria das crianças e adolescentes, devendo as máscaras N95 ser utilizadas apenas em crianças consideradas de alto risco de complicações graves ou imunocomprometidas.3
Em Portugal, a Direção-Geral da Saúde publicou uma Norma de Orientação Clínica sobre medidas de prevenção e controlo em centros de atividade de tempos livres, onde é recomendado que todos os profissionais e crianças com idade superior a 10 anos devem usar máscara dentro dos estabelecimentos.
Com o início do ano letivo este tema é particularmente relevante e, embora seja claro que o uso de máscara é essencial, seria importante mais esclarecimento e legislação acerca do uso de máscara na criança e adolescente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- World Health Organization. Advice on the use of masks in the context of COVID-19: interim guidance, 5 June 2020. Geneva: WHO; 2020.
- World Health Organization. Advice on the use of masks for children in the community in the context of COVID-19. 21 August 2020. Geneva: WHO; 2020
- Esposito S, Principi N. To mask or not to mask children to overcome COVID-19. Eur J Pediatr. 2020;179:1267-70.
- Direção Geral de Saúde. Orientação nº 032/2020 de 14/06/2020. Medidas de Prevenção e Controlo em Centros de Atividades de Tempos Livres (CATL). Lisboa: DGS; 2020.